Υπολογισμός θερμίδων και η σημασία τους.

Νεφρολιθίαση.

Η νεφρολιθίαση, δεν θεωρείται νόσος αλλά διαταραχή κατα την οποία επηρεάζει δυσμενώς τον ασθενή κατά την διαδικασία απέκρισης ούρων.
Η νεφρολιθίαση, προκύπτει όταν οι κρύσταλλοι οι οποίοι περιέχονται στα ούρα καθιζάνουν και σχηματίζουν λίθους στο εσωτερικό των νεφρών. Όσο παραμένουν σε μικρό μέγεθος και αριθμό δεν εμφανίζουν σημαντικές επιπτώσει, όμως σε περίπτωση αύξησης μεγέθους και αριθμού , τότε εμφανίζουν δυσμενείς καταστάσεις κατά τις οποίες υποφέρουν τον ασθενή, η χαρακτηριστική διαταραχή η οποία συμβαίνει είναι ο κολικός του νεφρού.

Η διατροφή, θεωρείται σημαντικός παράγοντας, διότι μελετώντας σχολαστικά την περιεκτικότητα των λίθων, θα εξαχθεί το άνωθεν συμπέρασμα. Στις περισσότερες
περιπτώσεις οι λίθοι αποτελούνται από οξαλικό ασβέστιο, φωσφορικό ασβέστιο, ενώ
σπανιότερα από ουρικό οξύ, κυστίνη και στουρβίτη.
Το οξαλικό ασβέστιο (CaC2O4), είναι το κύριο συστατικό των λίθων του ουροποιητικού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα φύλλα ενός φυτού σχεδόν πάντοτε περιέχουν υψηλότερα επίπεδα οξαλικού από τις ρίζες, μίσχους, και στελέχη.
• Φρούτα.
o Σμέουρα, φράουλες, η σταφίδα, ακτινίδια, ομόνοια (μωβ) σταφύλια, σύκα, μανταρινιές, και τα δαμάσκηνα .
• Λαχανικά.
o Σπανάκι, σέσκουλο, χόρτα τεύτλων, collards, μπάμιες, μαϊντανός, πράσα και quinoa είναι μεταξύ των πιο οξαλικού-πυκνά λαχανικά.
o Σέλινο, πράσινα φασόλια, γογγυλοκράμβες θα μπορούσε να θεωρηθεί μετρίως πυκνή σε οξαλικά.
• Ξηροί καρποί και σπόροι .
o Αμύγδαλα, κάσιους, και τα φυστίκια.
• Όσπρια .
o Σόγια, tofu και άλλα προϊόντα σόγιας .
• Κόκκοι.
o Πίτουρο σιταριού, φύτρο σιταριού, quinoa (ένα λαχανικό που χρησιμοποιείται συχνά σαν ένα κόκκο).
• Άλλα.
o Κακάο, σοκολάτα, και το μαύρο τσάι .
Η διαιτητική οδηγία, η οποία προκύπτει απο την άνωθεν σημείωση, εξάγει το συμπέρασμα, ότι οι ασθενείς θα πρέπει να καταναλώνουν μόνο 50χιλιοστόγραμμα ανά ημέρα. Το συγκεκριμένο ποσό, είναι αρκετά λίγο, διότι αν σκεφτούμε ότι ένα φλιτζάνι του τσαγιού σε σπανάκι ζυγίζει 200χιλιοστόγραμμα, τότε το ¼ του φλιτζανιού θα επιτρέπεται στις συγκεκριμένες συνθήκες. Η αναφορά στα 50χιλιοστόγραμμα, γίνεται διότι με βάση ορισμένες επιστημονικές έρευνες συνιστάσται η ελάττωση – περιορισμός και όχι η πλήρης αποφυγή,λόγω του ότι τα οξαλικά σε χαμηλή περιεκτικότητα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην προάσπιση υγείας του ανθρώπινου οργανισμού σε διάφορες άλλες παθήσεις, ορισμένα τρόφιμα που παραδοσιακά θεωρείται ότι θα αυξήσει το σχηματισμό λίθων, λόγω της οξαλικού το περιεχόμενό τους (όπως το μαύρο τσάι) που πράγματι εμφανίζονται σε πιο πρόσφατες έρευνες να έχουν προληπτικό χαρακτήρα. Αξίζει να σημειωθεί, ότι το μαγείρεμα, επηρεάζει σε πολύ μικρό βαθμό την περιεκτικότητα των τροφίμων. Μελέτες της χημείας τροφίμων δεν έχουν παρουσιάσει καμία στατιστικά σημαντική μείωση του οξαλικού περιεχομένου μετά το ζεμάτισμα από πράσινα φυλλώδη λαχανικά.
Δεν έχει νόημα να ψήσετε οξαλικό που περιέχουν τα τρόφιμα, προκειμένου να μειωθεί οξαλικό το περιεχόμενό τους. Επειδή πολλές βιταμίνες και μέταλλα που χάνονται από overcooking πιο γρήγορα από ό, τι είναι οξαλικά, τα overcooking των τροφίμων (ιδιαίτερα τα λαχανικά), απλά θα οδηγήσει σε πολύ λιγότερο θρεπτική διατροφή που είναι ελάχιστα χαμηλότερη σε οξαλικά άλατα.

Το φωσφορικό ασβέστιο Ca3(PO4, βρίσκεται στο σώμα σε μεγάλη ποσότητα διότι παράγεται απο το ίδιο τον ανθρώπινο οργανισμό και εμπορικά παρασκευάζεται από το φωσφορικό οξύ το οποίο παράγεται από το φώσφορο. Επίσης, δεσμεύει τα μεταλλικά ιόντα, αυξάνει την δράση των αντιοξειδωτικών και σταθεροποιεί την υφή των κονσερβοποιημένων λαχανικών.
Η κυστίνη, η οποία συναντάται στην –L μορφή της, θεωρείται απαραίτητο αμινοξύ και βρίσκεται σε όλες τις πρωτείνες.
Η πάθηση κατά την οποία σε μεγάλο ποσοστό, οφείλεται στην παρουσία του στουρβίτη, προκύπτει μετά από λοίμωξη του ουροποιητικού από την ένωση μαγνησίου και αμμωνίας στα ούρα.
Η πάθηση με βάση το ουρικό οξύ, επηρεάζει δυσμενώς την υγεία του νοσούντος με την αυξημένη παρουσία οξέος στα ούρα.

Οι άνωθεν σχολιασμοί, γίνανε με σκοπό να αναλυθεί το κάθε ένα συστατικό το οποίο αποτελεί τον νεφρικό λίθο και απο την διατροφική σκοπιά να ελεγχθεί και να σημειωθεί το τι να προσεχθεί.

Το γενικό διατροφικό πλάνο, το οποίο ΠΕΡΙΟΡΙΖΕΙ και ΔΕΝ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ, είναι το εξής:

• Η κατανάλωση γαλακτοκομικών να μην υπερβαίνει τις 2 μερίδες ημερησίως (2 ποτήρια γάλα ή 2 κεσεδάκια γιαούρτι)
• Μειώνεται η υπερκατανάλωση ζωικών πηγών πρωτεΐνης (κρέας, πουλερικά, ψαρικά).
• Μειώνεται η κατανάλωση τροφίμων με αυξημένη ποσότητα οξαλικού οξέος κατά 50χιλιοστόγραμμα π.χ. παντζάρια, σοκολάτα, φιστίκια και ξηρούςκαρπούς, σπανάκι, τσάϊ
• Μειώνεται η κατανάλωση αλατιού, μέχρι 1 κουταλάκι του γλυκού ημερησίως.
• Μειώνεται η κατανάλωση τροφίμων τα οποία είναι υψηλά σε πουρίνες, όπως π.χ. το κόκκινο κρέας, ο ζωμός κρέατος (π.χ. κύβοι λαχανικών), το συκώτι, οι νεφροί, τα γλυκάδια, η χήνα, το κυνήγι, η πέρδικα, η μαγιά, τα λιπαρά ψάρια όπως οι σαρδέλες, η ρέγκα, οι αντσούγιες, αυγοτάραχο, χτένια, μύδια, το σκουμπρί, τα σπαράγγια, το κουνουπίδι, τα μανιτάρια, το σπανάκι και τα φασόλια.
• Μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, με ιδιαίτερη βαρύτητα στην μείωση κατανάλωσης της μπύρας.
• Μειώνεται η κατανάλωση αναψυκτικών.
• ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ 1ποτηριού ημερησίως, χυμού cranberry, ώστε να προληφθεί η λοίμωξη του ουροποιητικού.
• Μείωση σωματικού βάρους (άν χρίζει αναγκαίο).

Με τις άνωθεν σημαντικές πληροφορίες και με την σύσταση ενός ορθά αποδεκτού διαιτολογίου απο τον εκάστοτε ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΟ-ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΟ, η διαταραχή της νεφρολιθίασης θα αντιμετωπισθεί επιτυχώς και θα αναπτύξει την παιδεία στον υπόλοιπο κοινωνικό περίγυρο του πάσχοντα ώστε να αποτελέσει ασπίδα προστασίας έναντι της συγκεκριμένης διαταραχής.

Με τιμή.
Κριαράς Νικόλαος.
Διαιτολόγος-Διατροφολόγος.

Βιβλιογραφία:

• Assimos, D. G. and Holmes, R. P. Role of diet in the therapy of urolithiasis. Urol Clin North Am. 2000 May; 27(2):255-68.
• Curhan, G. C. Epidemiologic evidence for the role of oxalate in idiopathic nephrolithiasis. J Endourol. 1999 Nov; 13(9):629-31.
• Hanson, C. F.; Frankos, V. H., and Thompson, W. O. Bioavailability of oxalic acid from spinach, sugar beet fibre and a solution of sodium oxalate consumed by female volunteers. Food Chem Toxicol. 1989 Mar; 27(3):181-4.
• Kelsay, J. L. and Prather, E. S. Mineral balances of human subjects consuming spinach in a low-fiber diet and in a diet containing fruits and vegetables. Am J Clin Nutr. 1983 Jul; 38(1):12-9.
• Kikunaga, S.; Arimori, M., and Takahashi, M. The bioavailability of calcium in spinach and calcium-oxalate to calcium-deficient rats. J Nutr Sci Vitaminol(Tokyo). 1988 Apr; 34(2):195-207.
• Parivar, F.; Low, R. K., and Stoller, M. L. The influence of diet on urinary stone disease. J Urol. 1996 Feb; 155(2):432-40
• Prakash D, Nath P, and Pal M. (1993). Composition, variation of nutritional contents in leaves, seed protein, fat and fatty acid profile of chenopodium species. Journal of the Science of Food and Agriculture 62(2):203-205.
• Sienera R. (2006). Oxalate contents of species of the Polygonaceae, Amaranthaceae and Chenopodiaceae families. Food Chemistry 98(2):220-224.

Η...ΤΥΧΑΙΟΤΗΤΑ...ΕΝΟΣ ΠΟΛΙΤΙΚΟΥ ΠΑΡΑΣΚΗΝΙΟΥ....

Μακριά απο την σφαίρα της ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ και της ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ, το κάτωθι άρθρο, το οποίο σκοπό έχει να προβληματίσει και να αναπτύξει έναν υγιή διάλογο με τους υπερασπιστές προσώπων και συγκυριών.

Άραγε, ζώ σε μια χώρα με τα ψέμματα και την κερδοσκοπία στο ζενίθ ή απλά είναι στην ιδέα του μυαλού μου?

Χρονολογικά θα μελετήσω τέσσερις διαφορετικές περιόδους και θα δώ αν έχουν μέτρο σύγκρισης.

Η περίοδος του 1824.

Η μεγαλύτερη ληστεία του ελληνικού γένους, πολεμάμε να σωθούμε απο τον πόλεμο ενάντια των Τούρκων, η Ελλάδα έχει παραγγείλει απο την ‘’φίλη’’ χώρα Αμερική την ναυπήγηση μιας σειράς ατμοπλοιών και 2 φρεγατών. Η ναυπήγηση καθυστερεί, το αποτέλεσμα να χάσουμε την μάχη στο Μεσολόγγι. Τυχαίο?...

Μιας και δεν έχουμε τον απαιτούμενο εξόπλισμο και στόλο, όπως προαναφέρθηκε, η Ελλάδα σπαταλάει ένα σημαντικό μέρος του δανείου το οποίο προήλθε απο την Αγγλία. Τυχαίο?

Το κόστος μια φρεγάτας ανέρχεται στα 750.000 δολάρια, η Ελλάδα αδυνατεί να το ξεχρεώσει διότι ένα μεγάλο μέρος των χρημάτων απο το δάνειο, προαναφέρθηκε ότι σπαταλήθηκε στην μάχη του Μεσολογγίου και θα αναγκαστεί να ζητήσει αλλού δανειοδότες.Τυχαίο?

Σε αυτό το σημείο αξίζει να σημειωθεί ότι οι Αμερικανοί, χωρίς να ενημερώσουν κάνεναν αρμόδιο, διόρισαν τον Σώνσεϋ επιθεωρητή της κατασκευής των πλοίων με ετήσιο μισθό 12.000 δολλάρια. Θα τον πλήρωνε η Ελλάδα..της κάνει κουμάντο η Αμερική. Πρωτότυπο και Τυχαίο?

Αφού δεν είχαμε χρήματα να πληρώσουμε και τις 2 φρεγάτες, οι ‘’φίλοι’’ μας οι Αμερικάνοι μας επέτρεψαν μέσω δικαστικής απόφασης(σσ: αναφέρω επέτρεψαν, διότι η δίκη έγινε στην Ν.Υόρκη με Αμερικανούς δικαστές...τυχαίο?), να αγοράσουμε την 1 εξ αυτών, αφού έτσι κ αλλιώς διπλά θα την πληρώναμε. Η φρεγάτα όπως προαναφέρθηκε, ήταν η φρεγάτα με το όνομα ‘’Ελλάς’’, όμως πυρπολήθηκε στα γεγονότα της ανταρσίας της Ύδρας (1831) από τον ναύαρχο Ανδρέα Μιαούλη και ενώ βρισκόταν αγκυροβολημένη στο ναύσταθμο στον Πόρο. Τυχαίο?

Η τρομοκρατική ομάδα ΑΣΠΙΔΑ.

Η φερόμενη ως τρομοκρατική ομάδα ΑΣΠΙΔΑ, (Αξιωματικοί Σώσατε Πατρίδα, Ιδανικά, Δημοκρατίαν, Αξιοκρατίαν), θεωρείται ύποπτη για την έλευση της χούντας στην Ελλάδα. Επίσης, θεωρείται ότι βασικός υποκινητής της, ήτανε ο Ανδρέας Παπανδρέου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η χούντα θεωρείται πραξικόπημα των Αμερικανών όπως επίσης και η πτώση τους. Τέλος, να επισημανθεί ότι ο Ανδρέας Παπανδρέου (όπως και ο υιός...) στην περίοδο της διδακτορίας του Μεταξά, έφυγε στις Η.Π.Α. όπου εκεί συνέχισε τις σπουδές του, απο εκεί πήρε τον διδακτορικό τίτλο του (στο Χάρβαρντ), υπηρέτησε στο ναυτικό των Η.Π.Α. και συνέχισε την επαγγελματική του σταδιοδρομία ως καθηγητής στα πανεπιστήμια της Αμερικής. Διατηρούσε στενές επαφές με την αμερικάνικη πολιτική ηγεσία.

Όταν ήρθε ο Ανδρέας Παπανδρέου στην Ελλάδα, δούλεψε στην Τράπεζα της Ελλάδος αφού την θέση, του την πρόσφερε ο Κωνσταντίνος Καραμανλής, ο οποίος ήτανε πρωθυπουργός της Ελλάδας και επαναδιορίσθηκε-επανακλήθηκε με τον τερματισμό της χούντας.

Με το πραξικόπημα της 21ης Απριλίου του 1967, ο Ανδρέας Παπανδρέου συλλαμβάνεται και αφήνεται ελεύθερος μετά από πιέσεις των Ηνωμένων Πολιτειών το Δεκέμβριο του ίδιου χρόνου.

Όλα τα προαναφερθέντα γεγονότα της οργάνωσης ΑΣΠΙΔΑ, αν τα συνδέσεις μοιάζουν Τυχαία?

Σύλληψη της 17 Νοέμβρη.

Τον Ιούλιο του 2002, αρχίζει να ξετυλίγεται ο μίτος της Αριάδνης προς την εξάρθρωση της τρομοκρατικής οργάνωσης της 17 Νοέμβρη...

Όλως τυχαίως ένας έμπειρος τρομοκράτης...κάνει λάθος υπολογισμούς και αυτοτραυματίζεται...Τυχαίο?

Την ίδια περίοδο, το ΠΑΣΟΚ χάνει σημαντικό μέρος ψήφων απο τα στοιχεία των δημοσκοπήσεων με τις δημοτικές εκλογές να είναι στο κατώφλι. Επίσης, οι τιμές των τροφίμων συνεχώς αυξάνουν και οι αντιδράσεις του κόσμου είναι μεγάλες κάτι που η κυβέρνηση προσπαθεί να ισοσκελίσει μέσα από τους χειρισμούς της.

Έναν μήνα πριν τις εκλογές (νομαρχιακές-δημοτικές), ο πιο καταζητούμενος τρομοκράτης της 17Ν, Δ. Koυφοντίνας παραδίδεται οικειοθελώς....Τυχαίο?

Η Νέα Δημοκρατία επιτυγχάνει μεγάλη νίκη στις νομαρχιακές και δημοτικές εκλογές (εκτός της υπερνομαρχίας Αθηνών). Άλλάζουνε τα χρώματα....Πρωτότυπο και Τυχαίο?

Αφού πλέον οι τρομοκράτες...είναι στην φυλακή..ο πολιτικός κόσμος είναι έτοιμος να μελετήσει το σχέδιο Ανάν για το ΚΥΠΡΙΑΚΟ...Ας θυμηθούμε ότι η εισβολή των Τούρκων στην Κύπρο στέφθηκε με επιτυχία διότι η Ελλάδα είχε χούντα και .... άργησε να στείλει στρατεύματα.... πάλι αναμειγνύονται οι Αμερικανοί...Τυχαίο?

Επαναστατικός Αγώνας.

Τον Μάρτιο του 2010, ακόμη ένας έμπειρος τρομοκράτης...παγιδεύτηκε τυχαίως απο την τυχαία τακτική νυχτερινή περιπολία της ελληνικής αστυνομίας και σκοτώθηκε...

Σε αυτό το σημείο αρχίζουν οι έρευνες εξάρθρωσης της τρομοκρατικής οργάνωσης...

Στα τέλη Μαρτίου, μια τρομοκρατική επίθεση στα Πατήσια ΣΚΟΤΩΝΕΙ ένα παιδί 15 ετών-ΑΦΓΑΝΟΣ-αν έχει σημασία η εθνικότητα...-Σε λιγότερο απο έναν μήνα, εξαρθρώνεται η σπείρα του επαναστατικού αγώνα...Πάλι, ενόψει δημοτικών-νομαρχιακών εκλογών....

Αξίζει να σημειωθεί ότι η Ελλάδα βρίσκεται στο χείλος του γκρεμού με την χρεωκοπία να μας καλεί και την ελληνική κυβέρνηση να πραγματοποιεί περικοπές μισθών-αύξηση φορολογίας-περικοπές θέσεων-προσφυγή δανείων απο την ευρωπαική ένωση με επιτόκιο αρκετά υψηλό σε σχέση με την μελέτη του βασικού προυπολογισμού(στα 4,5 % του υποτιθέμενου τόκου νομοθετήθηκαν οι περικοπές, ενώ η Ελλάδα δανείστηκε στο 6% άρα το 1,5% πλεόνασμα θα μένει ως χρέος και μετά την πάροδο της 3ετίας.)-βοήθεια του Δ.Ν.Τ. με προοπτική στις περικοπές συντάξεων-13^ου και 14^ου μισθού και στον ιδιωτικό τομέα και άυξηση φορολογίας. Την ίδια στιγμή, η Ελλάδα ζητάει την βοήθεια των..’’φίλων’’...Αμερικανών για την έκδοση ενός ομολόγου σε δολλάρια.... Με την σύλληψη του επαναστατικού αγώνα, δηλώσεις συγχαρητηρίων κάνει ΜΟΝΟ ο πρέσβης της Αμερικής στην Ελλάδα. Σε συνάντηση του κυρίου Νταβούτογλου και της κυρίας Κλίντον, συζητήθηκε και η οικονομική κρίση της Ελλάδας, όπου ο κύριος Νταβούτογλου εξέφρασε την πεποίθηση του να βοηθηθεί η Ελλάδα απο την Τουρκία....έπαψε να υπάρχει το συναίσθημα της μνησικακίας μεταξύ αυτών των χωρών ή η αγαπημένη μας φίλη...η Αμερική...πρόσταξε τα στήθη της και μας υπερασπίστηκε.....Πάλι η Αμερική στα πόδια μας....

Επίσης, να σημειωθεί ότι τον Δεκέμβριο του 2008 λόγω της δολοφονίας ενός νεαρού παιδιού απο ειδικό φρουρό, έγιναν τρομερά και συχνά πανελλαδικά συλλαλητήρια με συνεχείς ύβρεις προς την κυβέρνηση (τότε Ν.Δ...) με στόχο να φύγει απο την εξουσία..όπως και έγινε το 2009.

Στην δολοφονία του Αφγανού παιδιού δεν γίνεται κανένα συλλαλητήριο και όταν συλλαμβάνονται τα μέλη του επαναστατικού αγώνα, ομάδες ορισμένων μη σκεπτόμενων ατόμων – υποστηριχτές παρατάξεων του εξωκοινοβουλευτικού σώματος, εξαπολύουν ύβρεις και απειλές ενάντια των δημοσιογράφων και όχι της κυβέρνησης... Αν συνδέσουμε τα προαναφερθέντα της σύλληψης του επαναστατικού αγώνα, θεωρείς ότι ήτανε Τυχαία?

Με τιμή.

Κριαράς Νικόλαος.

ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑ-ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ.

Η δυσκοιλιότητα, δεν θεωρείται νόσος, αλλά σύμπτωμα, το οποίο μπορεί να είναι είτε ιδιοπαθές ή μπορεί να αποτελεί εκδήλωση πολλών παθήσεων και διαταραχών. Μολονότι οι περισσότεροι θεωρούν ως φυσιολογικό ρυθμό κένωσης την μία ημερησίως, αυτό δεν είναι σωστό, δεδομένου ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένος αριθμός φυσιολογικών κενώσεων. Αυτές μπορεί να είναι από 3 την ημέρα, έως 3 την εβδομάδα. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι σε κάποια φάση της ζωής τους, πάσχουν από δυσκοιλιότητα, η οποία δεν είναι ούτε μόνιμη ούτε σοβαρή. Είναι σημαντικό λοιπόν να γίνει κατανοητό τι την προκαλεί, προκειμένου να προληφθεί και να θεραπευθεί.

Ο μη φυσιολογικός ρυθμός αποβολής κοπράνων, διακρίνεται σε δάρροια ή δυσκοιλιότητα.

Διάρροια, είναι η διαταραχή των κενώσεων που συνίσταται σε αύξηση του αριθμού, του όγκου ή της ρευστότητάς τους, πάνω από 250κ. εκ. ημερησίως.

Ενώ δυσκοιλιότητα, είναι η μείωση της συχνότητας των κενώσεων (λιγότερες απο 3 την εβδομάδα) ή η μείωση του όγκου των κοπράνων ή η δυσκολία αποβολής τους.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της δυσκοιλιότητας, είναι τα εξής:

Λ· Λιγότερες από τρείς κενώσεις την εβδομάδα.

· ΠΠροσπάθεια κατά τη διάρκεια της κένωσης.

· ΣΣκύβαλα ή σκληρά κόπρανα.

· ΑΑίσθημα ατελούς κένωσης.

· ΑΑίσθημα ορθοπρωκτικής απόφραξη.

Το σύνηθες προφίλ, του νοσούντος της δυσκοιλιότητας, είναι άνδρας ή γυναίκα, ηλικίας άνω των 65 ετών με διατροφικές επιλογές σε αυξημένη κατανάλωση λίπους και πρωτεινών ενώ ταυτοχρόνως καταναλώνουν χαμηλά ποσοστά φυτικών ινών και νερό.

Η δυσκοιλιότητα, θεωρείται παροδική ή χρόνια. Η παροδική δυσκοιλιότητα, εμφανίζεται, σε αλλαγή του τρόπου ζωής, σε κατανάλωση διαφόρων φαρμάκων πλούσια σε σίδηρο(Fe⁺⁺⁺) ή σε ασβέστιο (Ca⁺⁺) ή είναι αντιόξινα ή αντικαταθλιπτικά-αντιυπερτασικά, σε χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά και σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ενώ, η χρόνια δυσκοιλιότητα, εμφανίζεται σε περίπτωση ύπαρξης σπαστικής κολίτιδας, υποθυρεοειδισμού, ύπαρξης όγκων-εκκολπωματιδίων, σακχαρώδους διαβήτη, σκλήρνση κατά πλάκας και σε παθήσεις-τραυματισμού των νευρώνων-μύων.

Η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας, διακρίνεται σε ‘’διαιτητική’’ και ‘’φαρμακευτική’’.

Η φαρμακευτική αντιμετώπιση, συστήνεται σε άτομα με χρόνια δυσκοιλιότητα με ταυτόχρονη αλλαγή στο διατροφικό τους πλάνο. Ενώ, τα άτομα τα οποία εμφάνισαν δυσκοιλιότητα αλλά θεωρείται παροδική φάση, συστήνεται να αλλάξουν την διατροφή τους χωρίς να καταφύγουν στην λήψη φαρμακευτικών σκευασμάτων.

Στην φαρμακευτική αντιμετώπιση, διακρίνονται τα εξής:

• Ουσίες που μαλακώνουν τα κόπρανα.
• Ελαφρά υπακτικά, που βελτιώνουν την κινητικότητα του εντέρου.
• Ισχυρά υπακτικά.
• Υπακτικά, που αυξάνουν την εντερική δραστηριότητα.
• Υπακτικά, που αυξάνουν την μάζα του εντερικού περιεχομένου.
• Υπακτικά με μαγνήσιο πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με νεφρική νόσο (τα υπακτικά με μαγνήσιο προκαλούν επίσης διάρροια). Υπακτικά με νάτριο πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με καρδιολογικό πρόβλημα.
• Σε ασθενείς, που λαμβάνουν ναρκωτικά, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιούνται μαλακτικά των κοπράνων και ήπια υπακτικά.

Στην διαιτητική αντιμετώπιση, διακρίνονται τα εξής:

 Καταναλώστε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, δηλαδή φρέσκα φρούτα και λαχανικά (ωμά ή μαγειρεμένα με τη φλούδα), αποξηραμένα φρούτα και δημητριακά. Αποφεύγετε τα ωμά φρούτα και λαχανικά εάν τα λευκοκύτταρα του αίματος δεν υπερβαίνουν τα 1.800. Σημείωση:πρέπει να αρχίσετε διαιτολόγιο πλούσιο σε ίνες πριν την έναρξη της χημειοθεραπείας. Οι φυτικές ίνες, να περιλαμβάνονται στο ημερήσιο διαιτολόγιο σε ποσοστό 20γρ έως 30γρ τουλάχιστον.

 Πίνετε άφθονα υγρά (8 - 10 ποτήρια την ημέρα). Προσπαθήστε να πίνετε κυρίως θρεπτικά υγρά (χτυπητό κρύο γάλα, μείγματα με αυγό και χυμούς) παρά σκέτο νερό, επειδή τα απλά υγρά ίσως σας δημιουργήσουν αίσθημα πληρότητας και μειώσουν την όρεξή σας.

 Προσθέστε σταδιακά στο διαιτολόγιό σας πίτουρο. Ξεκινήστε με 2 κουτάλια της σούπας (10 ml) την ημέρα και βαθμιαία αυξήστε το σε 4 - 6 κουτάλια της σούπας (20-30 ml) την ημέρα. Πασπαλίστε με πίτουρο τα δημητριακά ή προσθέστε το στο κομμάτι του κρέατος, στα βρασμένα φαγητά, στο ταψί με το κέικ και στα μαγειρεμένα φαγητά.

 Αποφεύγετε τα ραφιναρισμένα τρόφιμα, όπως το λευκό ψωμί, τα αμυλώδη επιδόρπια και τα ζαχαρωτά. Επίσης, αποφεύγετε τις σοκολάτες, το τυρί και τα αυγά, επειδή μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

 Για να σταθεροποιήσετε την κινητικότητα του εντέρου, να τρώτε ξερά δαμάσκηνα ή να πίνετε ένα ποτήρι με χυμό δαμάσκηνου το πρωί ή το βράδυ πριν κοιμηθείτε. Τα δαμάσκηνα περιέχουν φυσικά υπακτικά, όπως οι ίνες. Ο ζεστός χυμός του δαμάσκηνου και τα βρασμένα δαμάσκηνα είναι τα πιο αποτελεσματικά.

 Φάτε ένα καλό πρωινό με οποιοδήποτε ζεστό ρόφημα, π.χ. τσάι, ζεστό λεμόνι με νερό ή καφέ χωρίς καφεΐνη.

 Ξεκουράζεστε και τρώτε σε καθορισμένες ώρες και σε ήσυχη ατμόσφαιρα.

 Κάντε μερικές ασκήσεις για να διεγείρετε τα αντανακλαστικά του εντέρου και να βοηθήσετε να διατηρηθεί η φυσιολογική κένωση.

Κάτωθι εμφανίζεται ένας σχετικός πίνακας, με την περιεκτικότητα ορισμένων τροφίμων σε φυτικές ίνες.

Τρόφιμο(100 γραμμάρια) Διαιτητικές ίνες(γραμμάρια)

Αμύγδαλα 12,9

Αρακάς 4,7

Βατόμουρα 6,6

Βερίκοκα ξηρά 18,1

Δαμάσκηνα 2,3

Δαμάσκηνα ξηρά 12,8

Ινδική καρύδα αποξηραμένη 21,1

Καρύδια 5,9

Κάστανα 6,1

Κουάκερ 6,8

Κουκιά ξερά κοκκινιστά 7,6

Λαχανάκια Βρυξελλών 3,8

Μπάμιες 4,5

Ρεβίθια 5,1

Φάβα 4,1

Φασόλια γιαχνί 6,9

Φασόλια γίγαντες πλακί 7,3

Χόρτα βραστά 2,6

Δημητριακά All Bran 30

Δημητριακά Bran Flakes 17,3

Δημητριακά Fruit’ n Fiber 10,1

Δημητριακά Muesli 10,5

Δημητριακά Weetabix 11,6

Με τιμή.

Κριαράς Νικόλαος.

Διαιτολόγος-Διατροφολόγος.

Βιβλιογραφία.

· Myths and Misconceptions About Chronic Constipation, American Journal of Gastroenterology 2005;100:232–242, Ιανουάριος 2005.

· American Gastroenterological Association

· National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΛΑΡΥΓΓΑ – ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ.

Παρόλο που οι αρχαίοι Έλληνες χρησιμοποίησαν πρώτοι τον όρο καρκίνος για τη συγκεκριμένη νόσο, φαίνεται ο καρκίνος να εντοπίζεται σε ακόμη παλαιότερες περιόδους. Έχουν βρεθεί στοιχεία για ένα τύπο καρκίνου των οστών, το οστεοσάρκωμα, σε οστά κεφαλής και αυχένα σε μούμιες στην Αρχαία Αίγυπτο. Έχει ακόμη βρεθεί και περιγραφή της συγκεκριμένης νόσου σε πάπυρο ο οποίος υπολογίζεται να γράφτηκε το 1600 π.Χ. Στον πάπυρο αναφέρονται 8 περιπτώσεις όγκων ή ελκών στο στήθος οι οποίοι αντιμετωπίζονταν με καυτηριασμό, το λεγόμενο «τρυπάνι της φωτιάς». Στον πάπυρο αναφέρονταν ότι η νόσος δεν είχε θεραπεία. Για τους αρχαίους Αιγυπτίους ο καρκίνος ήταν η τιμωρία από τους Θεούς για ασεβείς και αμαρτωλές πράξεις. Τα κείμενα του Ιπποκράτη όμως είναι αυτά που για πρώτη φορά ονομάζουν αυτή τη νόσο καρκίνο. Η αιτιολογία της βασίστηκε στη θεώρηση του Ιπποκράτη το 460-370 π.χ. για τους 4 χυμούς (αίμα, φλέγμα, κίτρινη και μαύρη χολή).
Σε φυσιολογικές συνθήκες οι χυμοί αυτοί βρίσκονται σε ισορροπία, όταν όμως συσσωρεύεται υπερβολική ποσότητα μαύρης χολής σε συγκεκριμένα μέρη του σώματος, δημιουργείται ο καρκίνος. Αυτή η θεωρία υποστηρίχθηκε για πολλούς αιώνες μέχρι περίπου του 1300 μ.Χ. Η θεωρία των χυμών έφτασε στη Ρωμαϊκή εποχή, όπου την υιοθέτησε και τη διέδωσε ο διάσημος γιατρός Γαληνός. Η μακρόχρονη διατήρηση της οφείλεται στην αυστηρή απαγόρευση μελέτης του ανθρώπινου σώματος, που είχε επιβληθεί το συγκεκριμένο διάστημα για θρησκευτικούς λόγους. Για όλα αυτά τα χρόνια και για πολλά αργότερα η νόσος θεωρούνταν ανίατη ασθένεια ακόμη και αν υποβάλλονταν ο ασθενής σε κάποιου είδους χειρουργική επέμβαση, αφαίρεσης του όγκου.

Κατά τον 15ο αιώνα, άρχισαν να χρησιμοποιούνται πιο επιστημονικές μέθοδοι στη μελέτη των ασθενειών. Το 1628 άρχισε να χρησιμοποιείται η μέθοδος της αυτοψίας όπου αποκάλυψε πολλά στοιχεία για το ανθρώπινο σώμα και την κυκλοφορία του αίματος μέσα από την καρδιά και τα υπόλοιπα όργανα. Το 1761 ο Morgagni χρησιμοποίησε πρώτος τη νεκροψία για να συνδέσει παθολογικά ευρήματα με την αρρώστια που έπασχε ο ασθενής. Αυτή η μέθοδος έθεσε τα θεμέλια για την επιστημονική μελέτη του καρκίνου και την ανάπτυξη της επιστήμης της ογκολογίας. Την ίδια περίπου περίοδο ο σκοτσέζος John Hunter (1728-1793) πρότεινε ότι κάποιοι τύποι καρκίνου μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, αυτοί που δεν έχουν «εισβάλει» σε κάποιο ιστό. Αλλά μόνο έναν αιώνα αργότερα αναπτύχθηκε η μέθοδος της αναισθησίας που επέτρεπε την ανάπτυξη των μεθόδων χειρουργικής επέμβασης.
Από τα τέλη του 19ου έως τις αρχές του 20ου αιώνα, πίστευαν στην θεωρία, ότι ο καρκίνος προκαλείται από κάποιο τραύμα. Πολλοί επιστήμονες πίστευαν ότι ο καρκίνος προκαλείται από την επιδείνωση κάποιου τραύματος. Εγκαταλείφθηκε σύντομα αυτή η θεωρία, μετά από αποτυχημένες προσπάθειες πρόκλησης καρκίνου σε πειραματόζωα με τραυματισμό.
Το 1911 ο Peyton Rous στο Ινστιτούτο Rockefeller της Νέας Υόρκης, για πρώτη φορά περιέγραψε το σάρκωμα στα κοτόπουλα. Αργότερα έγινε γνωστός ο ιός με την ονομασία, σάρκωμα του Rous. Για αυτή του την εργασία πήρε το βραβείο Νόμπελ το 1968. Το 1915 σε πανεπιστήμιο του Τόκιο, εργαστηριακά απομονώθηκε για πρώτη φορά ο καρκίνος, σε πειραματόζωα και συγκεκριμένα στο δέρμα των ποντικών.


Πιο πρόσφατα, η κωνική θεωρία υποστηρίζει ότι αρχικά συμβαίνει μια μετάλλαξη σε ένα και μοναδικό κύτταρο, το οποίο πολλαπλασιάζεται και δίνει ένα «κλώνο» πανομοιότυπων κυττάρων, τα οποία σχηματίζουν την καρκινική μάζα. Είναι μια θεωρία που υποστηρίζεται από μεγάλο μέρος των επιστημόνων που ασχολούνται με την έρευνα του καρκίνου.

Η ανατομία του λάρυγγα.
Ο λάρυγγας βρίσκεται στη μέση γραμμή του τραχήλου, μπροστά από το φάρυγγα και μεταξύ της βάσης της γλώσσας προς τα άνω και της τραχείας προς τα κάτω.

Η φυσιολογία του λάρυγγα.
Οι λειτουργίες του λάρυγγα είναι πολλές και σημαντικές για τη ζωή αλλά και για την επικοινωνία των ανθρώπων.

Τα βασικά τμήματα είναι τα εξής:
Η αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα κατά την οποία ο αέρας διέρχεται απ αυτόν για να φτάσει στους πνεύμονες μέσω της τραχείας και των βρόγχων.
Η φωνητική λειτουργία του λάρυγγα η οποία έχει επιτρέψει στον άνθρωπο να πετύχει υψηλού επιπέδου επικοινωνία με τους συνανθρώπους του και να δημιουργήσει κοινωνική ζωή και πολιτισμό, πράγμα το οποίο τον κάνει να διαφέρει σημαντικά από τα ζώα.
Η προστατευτική λειτουργία του λάρυγγα κατά την οποία διαχωρίζεται η αναπνευστική οδός από την πεπτική με αποτέλεσμα να μην επιτρέπεται η είσοδος ξένων σωμάτων στην τραχεία και στους βρόγχους.
Ο λάρυγγας είναι ένα όργανο που αποτελείται από μυ και ιστό, το οποίο βρίσκεται στην κορυφή της τραχείας. Στο λάρυγγα εντοπίζονται οι φωνητικές χορδές (δύο πτυχές μυϊκού ιστού που συνδέονται με τον λάρυγγα από μπροστά προς τα πίσω.

Ο λάρυγγας επιτελεί τρεις βασικές λειτουργίες:
 ελέγχει την ροή του αέρα όταν αναπνέουμε
 προστατεύει τους αεραγωγούς
 παράγει ήχο για να μπορούμε να μιλάμε και να τραγουδάμε

Ο καρκίνος του λάρυγγα είναι μια από τις πιο συχνές κακοήθειες στην Ευρώπη, με περίπου 52.000 νέες περιπτώσεις ανά έτος, το 90% από αυτές που συμβαίνουν σε άνδρες. Το ετήσιο ποσοστό επίπτωσης για τους άνδρες στη Νότια και Βόρεια Ευρώπη είναι μεταξύ 18 ανά 100.000 και 6 ανά 100.000, αντίστοιχα. Για τις γυναίκες, το ποσοστό επίπτωσης δεν είναι υψηλότερο από 1,5 ανά 100.000 ανά έτος. Το 95% των καρκίνων του λάρυγγα, εμφανίζουν πλακώδεις καρκινώματα κυττάρωνΟ καρκίνος του λάρυγγα, προκαλείται συνήθως από το κάπνισμα και το αλκοόλ. Κατά την εμφάνιση καρκίνου του λάρυγγα από το κάπνισμα, θα επηρεασθούν οι φωνητικές χορδές και η γλωττίδα. Ενώ, αν ο καρκίνος προκληθεί από το αλκοόλ θα επηρεασθεί το κάτω μέρος της γλωττίδας. Σύμφωνα με μια μελέτη η οποία διεξήχθη στην νότια Ευρώπη, θα μπορούσε να αποφευχθεί το 90% της εμφάνισης του καρκίνου του λάρυγγα αν δεν υπήρχε η κατανάλωση αλκοόλ και καπνού.
Στο παρών άρθρο, θα ασχοληθούμε με την προάσπιση της υγείας μας και την διατροφική συμβολή στην πρόληψη κατά του καρκίνου του λάρυγγα.
Σε μια επιστημονική μελέτη, η οποία πραγματοποιήθηκε στην Ουρουγουάη, την χρονολογική περίοδο Ιανουάριος 1996 – Δεκέμβριος 1997, σε δείγμα 133 ασθενών, τεκμηριώνεται η θετική συσχέτιση της κατανάλωσης αλκοόλ και καπνού με την εκδήλωση του καρκίνου του ανωτέρου αναπνευστικού συστήματος(στοματική κοιλότητα-φάρυγγα-λάρυγγα).
Στην συγκεκριμένη μελέτη, η ασθένεια του καρκίνου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος αντιπροσωπεύει το 12, 1% όλων των καρκίνων της Ουρουγουάης. Οι εξεταζόμενοι της παρούσας μελέτης, συμπληρώσανε το ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων (FFQ), με σκοπό να μελετηθεί η ενεργειακή πρόσληψη και ο ρόλος των μικροθρεπτικών και μακροθρεπτικών συστατικών ανά ομάδα τροφίμων.
Στο συγκεκριμένο ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφίμων συμπεριλήφθηκαν 64 είδη τροφίμων καθώς και συμπληρωμάτων βιταμινών.

Σύμφωνα με την άνωθεν μελέτη, τα αποτελέσματα τα οποία εξάγονται, είναι τα εξής:

Το διαιτολόγιο να αποκλείει :
 Την κατανάλωση αλκοόλ περισσότερο απο 1 φορά την εβδομάδα.
 Την κατανάλωση κόκκινου κρέατος περισσότερο απο 1 φορά την εβδομάδα.
 Την κατανάλωση των γαλακτοκομικών προιόντων περισσότερο απο 2-3 μερίδες ημερησίως.
 Την κατανάλωση επεξεργασμένου κρέατος περισσότερο απο 1 φορά την εβδομάδα.
 Την κατανάλωση κονδύλων περισσότερο απο 2-3 μερίδες ημερησίως και περισσότερο απο 3 φορές την εβδομάδα.
 Την κατανάλωση κρέατος ψημένο στα κάρβουνα-σχάρα.
 Την αλόγιστη κατανάλωση των ομάδων τροφίμων οι οποίες περιέχουν εν αφθονία ολικό λίπος-χοληστερόλη-πρωτείνες.
 Την αλόγιστη κατανάλωση τροφίμων, τα οποία είναι πλούσια σε ψευδάργυρο, όπως τα θαλασσινά πχ τα στρείδια, το κρέας (κόκκινο κρέας και πουλερικά), τα ψάρια πχ σαρδέλλες και φυστίκια-φυστικοβούτυρο.

Το διαιτολόγιο να περιλαμβάνει:
 Την κατανάλωση των ομάδων τροφίμων, οι οποίες περιέχουν φυσικά αντιοξειδωτικά, όπως για πχ; πορτοκάλι-μπρόκολο-σπανάκι-ντομάτα, σύμφωνα με την ημερήσια πρόσληψη στην εκάστοστε ενεργειακή ανάγκη.
 Την κατανάλωση των ομάδων τροφίμων, οι οποίες περιέχουν τα απαραίτητα λιπαρά οξέα, όπως για πχ: λιπαρά ψάρια-φυτικά λιπαρα, σύμφωνα με την ημερήσια πρόσληψη στην εκάστοστε ενεργειακή ανάγκη.
 Την κατανάλωση των ομάδων τροφίμων, οι οποίες περιέχουν την β-κρυπτοξανθίνη, ρετινόλη και καροτένιο, όπως για πχ: συκώτι-μουρουνέλαιο-αποβουτυρωμένο γάλα-σκληρό τυρί-αυγό, σύμφωνα με την ημερήσια πρόσληψη στην εκάστοστε ενεργειακή ανάγκη.
 Την κατανάλωση των ομάδων τροφίμων, οι οποίες περιέχουν βιταμίνες απο το σύμπλεγμα βιταμινών Β, όπως για πχ: Β1-Β2-Β3, σύμφωνα με την ημερήσια πρόσληψη στην εκάστοστε ενεργειακή ανάγκη. Την κατανάλωση των ομάδων τροφίμων, οι οποίες περιέχουν την βιταμίνη Ε, όπως για πχ: ελαιόλαδο-ξηροί καρποι, σύμφωνα με την ημερήσια πρόσληψη στην εκάστοστε ενεργειακή ανάγκη.
 Την κατανάλωση των ομάδων τροφίμων, οι οποίες περιέχουν τις φυτικές ίνες, όπως για πχ: φρούτα-λαχανικά-όσα τρόφιμα δεν έχουν υποστεί επεξεργασία, σύμφωνα με την ημερήσια πρόσληψη στην εκάστοστε ενεργειακή ανάγκη.
Τα άτομα, τα οποία παρουσιάζουν αλλαγές στη φωνή, επίμονη βραχνάδα, πρέπει να ζητούν συμβουλή από το γιατρό τους. Αυτό γίνεται ακόμη πιο επιτακτικό εάν υπάρχουν στα άτομα αυτά, παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα και υψηλή κατανάλωση αλκοόλ.

Με τιμή.
Κριαράς Νικόλαος.
Διαιτολόγος-Διατροφολόγος.

Βιβλιογραφία:
1. Thieme Atlas of Anatomy (2006), p 112
2. Cunningham, Daniel John; Robinson, Arthur (1818). Cunningham's text-book of anatomy.
3. Thieme Atlas of Anatomy: General Anatomy and Musculoskeletal System. Thieme. 2006. ISBN 1-58890-419-9.
4. De Stefani E, Ronco A, Mendilaharsu M, Deneo-Pellegrini H. Diet and risk of cancer of the upper aerodigestive tract. II: Nutrients. Oral Oncol 1999; 35: 22–26.
5. Oreggia F, De Stefani E, Boffetta P et al. Meat, fat and risk of laryngeal cancer: a case–control study in Uruguay. Oral Oncol 2001; 37: 141–145.
6. Franceschi S, Barbone F, Negri E et al. Reproducibility of an Italian food frequency questionnaire for cancer studies. Results for specific nutrients.Ann Epidemiol 1995; 5: 69–75.
7. Decarli A, Franceschi S, Ferraroni M et al. Validation of a food-frequency questionnaire to assess dietary intakes in cancer studies in Italy. Results for specific nutrients. Ann Epidemiol 1996; 6: 110–118.
8. Bosetti C, La Vecchia C, Talamini R et al. Food groups and laryngeal cancer risk: a case–control study form Italy and Switzerland. Int J Cancer 2002; 100: 355–360.
9. Salvini S, Gnagnarella P, Parpinel MT et al. The food composition database for an Italian food frequency questionnaire. J Food Compos Anal 1996; 9: 57–71.

Υποθρεψία.

Ως υποθρεψία ορίζεται η ελάττωση της καθαρής σωματικής μάζας σε σχέση με το φύλο, την ηλικία, το υψος και τη δραστηριότητα του ατόμου.
l Η κακή θρέψη επηρεάζει όλα τα όργανα του ανθρωπίνου σώματος και όταν αναφέρεται στην παιδική ηλικία εχει σοβαρές επιπτώσεις και στο ΚΝΣ.

Ανάλογα με την βαρύτητα της δυσθρεψίας επέρχονται μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές οργάνων με σοβαρες κλινικες εκδηλώσεις που σχετίζονται με αυξημένη νοσηρότητα και θνητότητα.

θρεπτική υποστήριξη =ιατρική θεραπευτική πράξη
υπόκειται στις βασικές αρχές της ιατρικής δεοντολογίας :

 «ωφελέειν ή μη βλάπτειν»
 δίκαιοσύνη στις ευκαιρίες
 αυτόνομη απόφαση μετά από ενημέρωση για έναρξη και διακοπή και τους σχετικούς προβληματισμούς.
 η παράλειψη εφαρμογής της εκεί όπου έχει ένδειξη συνιστά ιατρική αμέλεια
 στις περιπτώσεις που δεν υπάρχει υπόδομή για θρεπτική υποστήριξη οι θεράποντες την εξασφαλίζουν διακομίζοντας τον ασθενή (όπως για οποιαδήποτε θεραπευτική επιλογή).

Δυνατότητες εντερικής διατροφής.

Κάλυψη

• Προβλημάτων πρόσβασης στον πεπτικό σωλήνα.
• Συγκεκριμένων απαιτήσεων όγκου/ συχνότητας χορήγησης.
• Ειδικών απαιτήσεων στη σύνθεση της τροφής – ανακατανομή θερμιδογόνων ουσιών – τροποποίηση συγκεκριμένων υποστρωμάτων – ρύθμιση της αναλογίας αδρανών ουσιών – τιτλοποιημένη χορήγηση μικροδιατροφικών στοιχείων
• Ανοσοδιατροφή
  

Εντερική διατροφή:

Ø Συμβουλευτική
Ø Παρεμβατική (τεχνητή ΕΔ, συμπληρωματική)

Επιπλοκές εντερικής διατροφής:

â Τοπικές (ερεθισμός στα σημεία εφαρμογής καθετήρων,στομιών)
â Γαστρεντερικές (έμετος, διάρροια, εισρόφηση)
â Μηχανικές (σπάνιες)
Κατ’οίκον θρεπτική υποστήριξη:
â Ελαττωση του χρόνου νοσηλείας
â Βελτίωση της ποιότητας ζωής
â Mείωση του κόστους θεραπείας

Εντερική ανεπάρκεια προκύπτει όταν γιά οποιοδήποτε λόγο ελαττωθεί η λειτουργικά ενεργός ως προς την απορρόφηση των τροφών επιφάνεια του λεπτού εντέρου με αποτέλεσμα την δυσαπορρόφηση και τις σοβαρές διαταραχές θρέψης.

Αίτια εντερικής ανεπάρκειας:
 ολική ατροφία του εντερικού βλεννογόνου (κοιλιοκάκη, συγγενείς ανοσοανεπάρκειες, ΑΙDS)
 .Εκτεταμένη εντερεκτομή (σύνδρομο βραχέος εντέρου)
 .Eντερική ψευδοαπόφραξη
 .παρατεινόμενη διάρροια ανεξάρτητα αιτιολογίας
 .Νόσoς Crohn
 Παρουσία συριγγίων

Διατροφικές συστάσεις:

στοιχειακή διατροφή.
με σκευάσματα πλήρους διατροφής
με πρότυπα τιτλοποιημένα σκευάσματα (modules) γιά επίτευξη εξατομικευμένης προσέγγισης.
50% των λιπιδίων να χορηγείται με την μορφή ΜCT.
παρεντερική διατροφή.
λιποδιαλυτές βιταμίνες ( σε κάθε τέτοια περίπτωση θα πρέπει να χορηγούνται παρεντερικά ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία)
Ιδιαίτερη προσοχή στις διαταραχές πήξης από ελλειψη βιτ Κ.

Με τιμή.
Κριαράς Νικόλαος.
Διαιτολόγος-Διατροφολόγος.

Μητρικός θηλασμός.

Το ανθρώπινο γάλα είναι μια μοναδική τροφή με ιδιαίτερα χαρακτηριστικά που προέρχονται από το συνδυασμό τόσο θρεπτικών όσο και μη θρεπτικών συστατικών τα οποία του προσδίδουν ανοσορυθμιστικές, αντιφλεγμονώδεις και αντιλοιμώδεις ιδιότητες.

Οι ανοσορυθμιστικές και αντιφλεγμονώδεις και αντιλοιμώδεις ιδιότητες του μητρικού γάλακτος οφείλονται :

n Εκκριτική IgA

n Λακτοφερρίνη (βακτηριοκτόνο δράση)

n Λυσοζύμη (βακτηριοκτόνο δράση)

n Μακροφάγα, λεμφοκύτταρα

n Πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (PUFA)

n Νουκλεοτίδια

n Κυτοκίνες (IL-1β, IL-6, TNF-a,TGF-β)

n Αυξητικοί παράγοντες

n Αντιοξειδωτικά (βιταμίνη C, α-τοκοφερόλη, β-καροτίνη)

n Oλιγοσακχαρίτες (Πρεβιοτική δράση ανάπτυξη του

Lactobacillus bifidus (Bifibobacterium bifidum)

n Τροφικά αλλεργιογόνα

Ο μητρικός θηλασμός έχει συσχετισθεί με:

n Καλή θρέψη, αύξηση και ανάπτυξη

n Ελάττωση κινδύνου για λοιμώξεις:

ü Εντερικές.

ü Αναπνευστικού.

ü Mέσης ωτίτιδας.

ü Oυρολοίμωξης.

ü Σηψαιμίας.

ü Mικροβιακής μηνιγγίτιδας.

ü Αλλαντίασης.

Μητρικός θηλασμός και κοιλιοκάκη.

Διαπιστώθηκε ελάττωση κινδύνου για κοιλιοκάκη

n Σε θηλάζοντα βρέφη κατά την περίοδο εισαγωγής της γλουτένης στη διατροφή

n Σε βρέφη που συνέχισαν το θηλασμό και μετά την εισαγωγή της γλουτένης

Mητρικός θηλασμός και Φλεγμονώδης Nόσος του Eντέρου.

n Ο μητρικός θηλασμός ελαττώνει τη συχνότητα τόσο της ελκώδους κολίτιδας όσο και της νόσου Crohn σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα.

Η προστασία η οποία παρέχεται από το μητρικό θηλασμό μπορεί να αποδοθεί στις ανοσοτροποποιητικές του ιδιότητες, στην ανάπτυξη ανοσολογικής ανοχής κατά την πρώιμη βρεφική ηλικία τόσο στα τροφικά αλλεργιογόνα όσο και στην ειδική χλωρίδα του εντέρου, παράγοντες οι οποίοι σχετίζονται με την παθογένεια της ΦΝΕ και στην προστασία που παρέχει από τις εντερικές λοιμώξεις.

Μητρικός θηλασμός και αλλεργία.

n Θετικός ο ρόλος του θηλασμού στην πρόληψη αλλεργιών

u Αλλεργία στο γάλα αγελάδος

u Ατοπική δερματίτιδα

u ΄Ασθμα

Σημαντικά αποτελέσματα επιφέρει η διάρκεια θηλασμού >4μήνες για την πρόληψη αλλεργιών.

Με τιμή.

Κριαράς Νικόλαος.

Διαιτολόγος-Διατροφολόγος.

Βιβλιογραφία:

· Van Odijk J, Kull I, Borres MP, et al: Breastfeeding and allergic disease: a multidisciplinary review of the literature (1966-2001) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic disease. Allergy 2003;58:833.

· Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, et al. 2001. Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA 285:413-20.

· Morrow AL, Guerrero ML, Shults J, Calva JJ, Lutter C, et al. 1999. Efficacy of home-based peer counselling to promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial. Lancet 353:1226-31.

· Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, von Berg A, Brockow I, GrΌbl A, Berdel D, Reinhardt D, Bauer CP, Wichmann HE, Heinrich J; GINI-Group.Solid food introduction in relation to eczema: results from a four-year prospective birth cohort study. J Pediatr. 2007 ;151(4):352-8.

· Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, Bolte G, von Berg A, Diez U, Borte M, Herbarth O, Wichmann HE, Heinrich J; LISA Study Group. Timing of solid food introduction in relation to atopic dermatitis and atopic sensitization: results from a prospective birth cohort study Pediatrics. 2006 Feb;117(2):401-11

· ESPACI-ESPGHAN 1999.

· Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής.